Что входит в страховку от несчастных случаев и заболеваний?
Добровольное страхование от несчастных случаев и заболеваний осуществляется на условиях Правил Белгосстраха № 8.
Программа страхования «Стандарт-П», по которому страховым случаем является причинение вреда жизни или здоровью застрахованного лица в результате:
- несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего временное расстройство здоровья застрахованного лица;
- несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего установление в течение действия договора страхования инвалидности застрахованному лицу.;
- несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего в течение одного года после наступления установление инвалидности застрахованному лицу;
- несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего в течение действия договора страхования смерть застрахованного лица;
- несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования и повлекшего в течение одного года после его наступления смерть застрахованного лица.
Перечень страховых рисков
Договор страхования заключаетсяна случай причинения вреда жизни или здоровью застрахованных лиц в результате несчастного случая (внезапного, непредвиденного и непреднамеренного для застрахованного лица события, произошедшего в период действия договора страхования и сопровождающегося травмами, ранениями, увечьями, отравлениями и иными телесными повреждениями или последствиями травмы, повлекшими причинение вреда жизни или здоровью застрахованного лица, которое привело к временному расстройству здоровья, а также установлению инвалидности, смерти застрахованного лица в результате несчастного случая или в течении года после него).
Программу страхования «Стандарт-п» покрывает несчастные случаи 24 часа в сутки и включает следующие страховые риски.
Несчастный случай (в период действия договора) - временное расстройство здоровья застрахованного лица (травма).
Страховые выплаты
Страховая выплата производится в % от страховой суммы в зависимости от страхового случая согласно Таблице размеров выплат правил страхования и на основании справки с медучреждения, (минимальная выплата составляет 2%). Например, при заключении договора страхования по» варианту «Стандарт-п» на страховую сумму 5 000 руб. страховые выплаты составят:
- перелом носа 5% от страховой суммы - 250 руб.;
- перелом лодыжки 10% от страховой суммы - 500 руб.;
- перелом лучевой кости в типичном месте 12% от страховой суммы - 600 руб;
- перелом плечевой кости 20% от страховой суммы - 1 000 руб.
- при повреждениях (растяжения, надрывы или разрывы) связок; ушибах суставов, ушибов грудной клетки, копчика, позвоночника, крестца, потребовавших амбулаторного и (или) стационарного лечения от 6 дней до 14 дней 3% от страховой суммы - 150 руб.
Что входит в страховку добровольного страхования медицинских расходов?
Договором добровольного страхования медицинских расходов (ДСМР) Белгосстрах гарантирует:- получение высококвалифицированной медицинской помощи в ведущих клиниках и медицинских центрах по всей территории Республики Беларусь (более 800 лечебных учреждений), с которыми у Белгосстраха заключены договорные отношения;
- право выбора на этапе заключения договора организации здравоохранения для получения медицинской помощи;
- индивидуальный подход в формировании страховых программ с учетом потребности клиентов;
- помощь и экономия времени на поиск необходимого специалиста;
- индивидуальный подход, полная конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.
Страховым случаем является факт понесенных расходов в связи с обращением застрахованного лица во время действия договора страхования в организации здравоохранения при остром или хроническом заболевании, травме, отравлении и других несчастных случаях.
Предлагаемые страховые медицинские программы ориентированы, в том числе, и на предупреждение, раннюю диагностику заболеваний, протекающих бессимптомно.
Программы ДСМР обязательно включают в себя:
- лечебно-диагностические приемы (консультации) специалистов: терапевта, хирурга, невролога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, уролога, эндокринолога, инфекциониста, физиотерапевта, ортопеда-травматолога, отоларинголога, офтальмолога, дерматолога, аллерголога, гинеколога и др.
Позволяют пройти практически любые виды обследований:
- лабораторная диагностика: гормональные, биохимические исследования, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализы кала, микробиологические исследования, обследования на онкомаркеры;
- рентгенологические исследования: рентгенограммы, компьютерная томография в различных режимах (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ);
- функциональная диагностика: холтеровское мониторирование (ХОЛТЕР) ЭКГ и суточное мониторирование артериального давления (СМАД), ЭКГ и др.;
- различные виды ультразвуковых исследований (УЗИ): вен и артерий, молочной железы, сердца, органов малого таза, мочевого пузыря, почек, предстательной железы, органов брюшной полости, щитовидной железы, суставов и многое другое;
- эндоскопические исследования (ФГДС, ФКС и др.) что успешно используется для выявления первопричин боли желудочно-кишечного тракта.
ДСМР позволяет провести необходимые лечебные процедуры, вмешательства, манипуляции:
- лечение гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки: панариции, абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы, гидрадениты, инфицированные раны, мозольные абсцессы, нагноившиеся и некротизированные доброкачественные опухоли, гнойные бурситы, первичная хирургическая обработка резаных, ушибленных, ожоговых ран кожи, удаление поверхностно расположенных инородных тел кожи и подкожной клетчатки;
- удаление инородного тела из уха, гортаноглотки, носа, удаление серной пробки, продувание слуховых труб, массаж барабанных перепонок, промывание лакун небных миндалин.
ДСМР позволяет пройти восстановительное (физиотерапевтическое) лечение:
- различные виды массажа: ручной, аппаратный, подводный душ-массаж, пневмокомпрессионный; электролечение, светолечение, бальнеолечение, грязелечение, спелеолечение, лечебная физкультура и др.
Что входит ДСМР для работника стройтреста № 3?
Программа ДСМР для застрахованного работника включает амбулаторно-поликлиническое обслуживание, включающее ОНКО-риск и медикаменты (150 рублей, по назначению врача), диспансеризацию (без направления врача) "Женское здоровье" (прием врача гинеколога-акушера, УЗИ ОМТ,УЗИ МЖ), "Мужское здоровье" (консультация уролога, УЗИ ПЖ, УЗИ ОБП+почки).Страховым случаем является факт понесенных расходов в связи с обращением застрахованного лица во время действия договора страхования в организации здравоохранения при остром или хроническом заболевании, травме, отравлении и других несчастных случаях за получением лечебной, консультативной, диагностической и профилактической помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного страховой медицинской программой.
Договор страхования действует в пределах Республики Беларусь. Включает в себя амбулаторно-поликлиническую помощь в государственных учреждениях здравоохранения Республики Беларусь, за исключением: ГУ «РКМЦ» Управления делами Президента Республики Беларусь.
В случае самостоятельного обращения и оплаты застрахованным лицом услуг (из доступного объема услуг данной страховой медицинской программы) в частных медцентрах, не являющихся партнерами Белгосстраха, страховщиком производится возмещение расходов, связанных с оказанием застрахованному лицу медицинской помощи на условиях установления безусловной франшизы - размера собственного участия застрахованного лица в размере 40% от оплаченных услуг (признанных Страховщиком, как страховое событие).
В случае самостоятельного обращения и оплаты застрахованным лицом услуг (из доступного объема услуг данной страховой медицинской программы) в государственных Медцентрах - не партнерах Белгосстраха, Страховщиком производится возмещение расходов, связанных с оказанием застрахованному лицу медицинской помощи, без установления франшизы.
Организация медицинского обслуживания
При наступлении страхового случая (остром заболевании или обострении хронического) для организации медицинской помощи, застрахованное лицо (заявки от третьих лиц не принимаются) связывается с представителем Страховщика по телефонам, указанным в карточке застрахованного лица:
+375 17311 42 00 (многоканальный), +375 29 567 11 51 (МТС), +375 44 777 23 64 (А1). Режим работы КОЛЛ-центра: Пн.-Чт. с 8.30 до 17.30, Пт. с 8.30 до 16.15; дежурный специалист: Пн.-Чт. с 17.30 до 19.00, Пт. с 16.15 до 19.00, Сб. с 9.00 до 16.30. Для организации медицинских услуг застрахованное лицо обязано предоставить по требованию страховщика консультативное заключение или направление (копию) с рекомендациями по обследованию и лечению по:
факс +375 17 219-47-85, e-mail: umed.minskobl(a).bss.bv, viber: +375 44 586-16-98. Можно отправить заявку по организации медицинской помощи на сайт www.bgs.by.
Необходимо представиться (ФИО); сообщить № полиса; изложить проблему, высказать пожелания выбора лечебного учреждения, выбора времени посещения врача (обследования), номер своего контактного телефона.
После согласования представителем Страховщика визита в лечебное учреждение, застрахованное лицо уведомляется о дате, времени, месте оказания медуслуги (адрес лечебного учреждения, № кабинета, фамилии врача или куратора в данном медицинском учреждении).
При посещении лечебного учреждения иметь на руках: карточку застрахованного лица, паспорт.
Организация обслуживания по приобретению медикаментов
По назначению врача по поводу заболевания, являющегося страховым случаем, в определенных лимитах (150 рублей) за год страхования.
Вариант 1.
Застрахованное лицо оплачивает медикаменты самостоятельно и обращается в Белгосстрах с заявлением о компенсации. Для принятия решения о страховой выплате по расходам за приобретенные медикаменты, застрахованное лицо должно в течение 10 рабочих дней после оплаты предоставить следующие документы:
1. Заявление о страховом случае (Приложение 8 к Правилам);
2. Оригинал документа, подтверждающего факт обращения за медицинской помощью и содержащего дату обращения, сроки оказания медицинских услуг, диагноз заболевания, перечень назначенных медикаментов (выписка из амбулаторной карты, рецепты на медикаменты);
3. Оригинал документа, подтверждающего оплату медицинских услуг (чек и копию чека);
4. Копию двух последних страниц паспорта или копия договора карт-счета.
Вариант 2.
В аптечных сетях «ИСКАМЕД», «Планета здоровья», «Белфармация», «Аптекарь», РУП Минская «Фармация», сеть аптек «Adel», Аптека "Добрыя лею", сеть аптек "InLek", сеть аптек "ФармОстров", сеть аптек "АстраФарма", сеть аптек "Государственная аптека", с которыми у страховщика заключены договоры.
Отпускаться медикаменты будут бесплатно в аптечной сети (Аптека), с которой страховщиком заключен договор, по рецептам, выданным доверенным врачом на консультации. Для получения медикаментов фармацевту необходимо предъявить рецепт, карточку застрахованного лица и паспорт.
В случаях приобретения медикаментов, которые согласно договору, не входят в перечень медикаментов, оплачиваемых Белгосстрахом, или лимит по медикаментам будет превышен, то застрахованное лицо обязано возместить Страховщику денежные средства в том размере, в котором страховщик уплатил Аптеке: по заявлению в кассу Страховщика или на р/с Страховщика).
Не оплачиваются медицинские расходы, связанные с приобретением биологически активных добавок (БАД), гомеопатических средств, витаминов, витаминно - минеральных комплексов; фиточаев (фитосборов), средств медицинской реабилитации (калоприемник, мочеприемник, тренажеры, устройства для введения пищи, другие технические средства), предметов по уходу за больными (шприцы, перевязочные материалы и др.), косметических и гигиенических средств (зубная паста, шампуни, крема и др.), средства диагностики (аппараты для измерения давления и др.); гормональных препаратов и средств с целью контрацепции; приобретением медикаментов для лечения заболеваний, синдромов, состояний, не являющихся страховыми случаями.
