Covid -19 и беременность

В течение двух лет проблема пандемии COVID-19 остается главной во всем мире. Печальным трендом короновирусной инфекции является рост материнской заболеваемости и смертности.

В начале пандемии врачи-акушеры-гинекологи с ужасом ожидали схожего процента заболеваемости и осложнений связанных с эпидемией, вызванного в 2009-2010 годах вирусом A(H1N1)09 или свиным гриппом, которая достигала 27,9%. И немного выдохнули, когда прогнозы не подтверждались. Однако, вирус COVID-19 постоянно мутирует и, к сожалению, нашел новую точку приложения преимущественно в лице беременных женщин и детей.

Известно, что и SARS-CoV, и MERS-CoV вызывают тяжелые осложнения при беременности, в том числе необходимость в эндотрахеальной интубации и госпитализации в отделение реанимации, а также приводят к почечной недостаточности и смерти. Мировая статистика указывает на процент смертности от инфекции SARS-CoV среди беременных до 25% ( т.е каждая 4 женщина умирает от COVID-19).

В настоящее время показано, что заболеваемость у беременных COVID-19 выше, чем в популяции . Установлено, что из-за своих уникальных иммунных характеристик и восприимчивости к респираторным патогенам беременные, инфицированные SARS-CoV-2, должны рассматриваться как группа высокого риска тяжелой заболеваемости и смертности.

По данным министерства здравоохранения Швеции есть сведения, что риск госпитализации в отделения интенсивной терапии у беременных женщин и родильниц с лабораторно подтвержденным SARS-CoV-2 в Швеции выше по сравнению с небеременными женщинами аналогичного возраста

И несмотря на такие пугающие цифры и наличие вакцины в поликлиниках в свободном доступе, казалось бы, что ничего не должно помешать людям надеть «спасательный жилет» и ждать пока врачи победят пандемию. Но что-то пошло не так. В игру вступили антипрививочники, которые годами ждали своего звездного часа. В умах людей они посеяли страх и недоверие к вакцине. Фантазиям на тему не было предела: от чипирования населения до влияния на репродуктивную функцию. Но недоверие всегда пораждает страх.

Поэтому в данной статье была собрана последняя информация, которая развеет мифы и поможет людям принять правильное решение.

Что собой представляет COVID-19?

 Для того чтобы начать вести борьбу с вирусом, нужно понять что он из себя представляет.

Коронавирусы (Coronaviridae) – это большое семейство РНК-содержащих вирусов, способных инфицировать как животных (их естественных хозяев), так и человека. Это семейство уже давно известно науке. В настоящее время среди населения циркулируют четыре сезонных коронавируса (HCoV-229E, -OC43, -NL63 и -HKU1), которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ, и, как правило, вызывают поражение верхних дыхательных путей легкой и средней степени тяжести, а также два высокопатогенных коронавируса – вирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS) и новой коронавирусной инфекции COVID-19.

На сегодняшний день, известны варианты альфа- впервые обнаружена в Великобритании в сентябре 2020, бета- впервые обнаружена в ЮАР в мае 2020, гамма- вперые обнаружена в Бразилии в ноябре 2020 и дельта- впервые обнаружена в Индии в октябре 2020, а так же варианты эта-, йота-, каппа- и лямбда- и мю, однако данные штаммы не так распространены в мире и имеют скорее научный интерес.

Вариант дельта, получивший широкое распространение во многих странах мира, несет в своем геноме мутации, повышающие контагиозность ( заразность) вируса, мутации, повышающие сродство S-белка вируса к АПФ-2 и понижающие узнаваемость вирусных антигенов постинфекционными и поствакцинальными антителами.

На сегодняшний момент доминирующим в нашей стране является дельта вариант. Его особенностями являются: более быстрая передача, болеют люди, которые переносили COVID-19 или были вакцинированы, более тяжелое течение и исходы, чаще болеют молодые люди.

Устойчивость вируса в окружающей среде

При комнатной температуре (20-25 °С) SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в высушенном виде до 3 суток, в жидкой среде – до 7 суток.

При температуре +4 °С стабильность вируса сохраняется более 14 дней. При нагревании до 37 °С полная инактивация вируса происходит в течение 1 дня, при 56 °С - в течение 45 минут, при 70 °С – в течение 5 минут. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению дозой не менее 25 мДж/см2 и действию различных дезинфицирующих средств в рабочей концентрации.

Глядя на эти данные, можно сделать вывод, что вирус довольно устойчив во внешней среде. А если вспомнить нашу погоду в осеннее-зимне-весенний период, то можно сказать, что он без дополнительной помощи не исчезнет.

Как передается вирус?

Источником инфекции является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания, и бессимптомный носитель SARS-CoV-2. Наибольшую опасность для окружающих представляет больной человек в последние два дня инкубационного периода и первые дни болезни.

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями.

Ведущим путем передачи SARS-CoV-2 является воздушно-капельный, который реализуется при кашле, чихании и разговоре на близком (менее 2 метров) расстоянии. Возможен контактный путь передачи, который реализуется во время рукопожатий и других видах непосредственного контакта с инфицированным человеком, а также через поверхности и предметы, контаминированные вирусом.

Входные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Так же вирус был обнаружен в цитоплазме эпителиальных клеток слюнных желез, желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки, мочевыводящих путей, слезной жидкости, сперме, вагинальных выделениях.

При развитии инфекционного процесса могут поражаться сосуды, а также миокард, почки и другие органы.

Как проявляется COVID-19?

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5-7 суток.

Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:

•                     • Повышение t тела (> 90%);

•                     • Кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;

•                     • Одышка (30%);

•                     • Утомляемость (40%);

•                     • Ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%).

Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита.

Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заболевания. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть боль в мышцах (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (2-3%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в начале болезни могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.

Влияние COVID-19 на беременность

В связи с физиологическими изменениями в иммунной и сердечно-легочной системе, у беременных женщин и так повышена вероятность тяжелого течения респираторных вирусных инфекций.

Группу наиболее высокого риска развития тяжелых форм COVID-19 составляют:

* беременные, имеющие хронические заболевания легких, в том числе бронхиальную астму средней и тяжелой степени тяжести

* беременные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, например артериальная гипертензия

* беременные с сахарным диабетом

* беременные с онкологическими заболеваниями

* беременные с ожирением (ИМТ>30 кг/м2)

* беременные с  хронической болезнью почек

* беременные с  заболеваниями печени

Наиболее частыми осложнениями инфекции вызванной COVID-19 являются  преждевременные роды 4,3-25,0%, преэклампсия – 5,9%, выкидыши – 14,5%, преждевременный разрыв плодных оболочек – 9,2% и задержка роста плода – 2,8-25,0% . Наиболее частым послеродовым осложнением у пациенток с COVID-19 являются послеродовые кровотечения (54,5%).

Влияние COVID-19 на плод

Документированные неонатальные случаи инфицирования COVID-19 до настоящего времени были приписаны тесному контакту с больной матерью или другими лицами, обеспечивающими уход. Однако, систематический обзор, включивший 100 000 беременных, показал возможность передачи от матери к плоду через плаценту  у 5,3% и частоту рождения COVID-19 позитивных новорожденных в 8% наблюдений.

COVID-19 выделялся из плаценты в 12% случаев, из пуповины – в 6%, из амниотической жидкости – в 5,6%, из грудного молока – в 5,0%, из вагинального секрета – в 4,6% наблюдений.

Среди перинатальных исходов наиболее часто регистрируются дистресс-синдром плода (26,5-30,0%), низкая масса тела при рождении (25,0%), асфиксия новорожденных (1,4%). Госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии требуется в 43% случаев, а перинатальная летальность составляет 0,35-2,2%.

Что представляет собой вакцина  Sinovac-CoronaVac ( Vero-Cell), которая разрешена для беременных женщин?

Данная вакцина является инактивированной и содержит адьювант, который широко применяется в составе многих других вакцин (против гепатита В и столбняка). Характеризуется хорошо задокументированным профилем безопасности, в том числе в отношении беременных.

ВОЗ рекомендует применять вакцину  Sinovac-CoronaVac для профилактики COVID-19 у беременных в случае, когда преимущества вакцинации перевешивают потенциальные риски.

Преимущества вакцинации для беременной женщины

• Безопасность мРНК вакцин достаточна для вакцинации  всех беременных в том числе до 20 недель.

• Антитела, выработанные после вакцинации были обнаружены в пуповинной крови, что является защитой детей от COVID-19.

• Вакцинированные беременные женщины  имеют значимо ниже риск преждевременных родов,  спонтанного прерывания беременности в сроках с 6 по 20 неделю гестации  по сравнению с женщинами того же возраста и группы риска.

Противопоказания для вакцинации

• Присутствие в анамнезе анафилаксии на любой компонент вакцины является противопоказанием к вакцинации.

• Запрещается вводить вторую дозу той же самой вакцины, если после введения первой дозы у реципиента возникла анафилактическая реакция.

Как проводится  вакцинация беременных женщин в УЗ « Солигорская ЦРБ»

1) Вакцинация проводится вакциной Sinovac-CoronaVac (Vero-Cell) в женской консультации по четвергам с 12.00- 13.00 в кабинете № 10 ( 1 этаж).

2) В первую очередь рекомендуется вакцинация беременных женщин с факторами риска тяжелого течения:

*возраст ≥ 25 лет

*работа в системе здравоохранения

*ожирение любой степени до родов

*хронические заболевания легких

*артериальная гипертензия

* прегестационный сахарный диабет

*другие тяжелые соматические заболевания.

3) Решение о вакцинации против инфекции COVID-19 принимается беременной женщиной самостоятельно после предоставления ей врачом-акушером-гинекологом полной информации об особенностях течения заболевания, риске осложнений, о пользе и возможных осложнениях вакцинации.

 4) Вакцинация проводится после подписания беременной письменного информированного добровольного согласия на вакцинацию иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней

 5) Врачи-акушеры-гинекологи перед направлением на вакцинацию против COVID-19 беременных женщин группы риска, осматривают их и выдают направление

6) Рекомендуемый график составляет две дозы (0,5 мл), вводимые внутримышечно в дельтовидную мышцу. В соответствии с инструкцией производителя и данных ВОЗ вакцину можно вводить с интервалом в 2-4 недели.

7) После введения вакцины беременная женщина должна находиться под медицинским наблюдением в течение 30 минут

Теория « швейцарского сыра» в борьбе с COVID-19

Вирусолог Иэн Маккей из университета Квинсленд, Австралия сравнил меры по сдерживанию COVID-19 со слоями швейцарского сыра.

Теория гласит, что каждый слой швейцарского сыра – профилактическая мера, имеет свои недостатки- дырки в сыре, но вместе эти слои дают хорошую защиту от вируса. То есть ни одна из мер по защите от COVID-19 не работает сама по себе на все 100%, но когда мы совмещаем все эти слои, то создаем надежный защитный барьер.

В модели «швейцарского сыра» различают личную и общественную ответственность.

Личная ответственность: соблюдать дистанцию, использовать маски, мыть руки, сокращать время, проводимое в людных местах, не касаться руками лица.

Общая ответственность: вакцинация, обследование и отслеживание заболевших COVID-19, изоляция, хорошая вентиляция в помещениях.

Исходя из этой теории, каждый из нас вносит вклад в борьбу с COVID-19, соблюдая определенные меры безопасности, а именно:

 - соблюдение дистанции от 1,5 до 2 метров;

- соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);

- использование средств индивидуальной защиты органов дыхания в зависимости от степени риска инфицирования (лицевой щиток, одноразовая медицинская маска, респиратор,

- орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия;

- своевременное обращение пациента в медицинские организации в случае появления симптомов ОРИ;

- использование мер социального разобщения (временное прекращение работы предприятий общественного питания, розничной торговли (за исключением торговли товаров первой необходимости), переход на удаленный режим работы, перевод на дистанционное обучение образовательных организаций.