Александр Колесников
Фото предоставлено собеседниками (Бергамо, Италия)

Как сообщают СМИ, на европейском континенте лидером по смертности от пандемии, вызванной короновирусом, остается Италия. На 29 марта 2020 года из 97 689 зараженных поправились 13030 человек, 10779 - умерли.
- В чем конкретно заключаются карантинные меры в Бергамо? Что изменилось? Как вы чувствуете эти изменения?

- Жители Бергамо находятся дома, - рассказывает Александр. - Официально до 2 мая 2020 года продлили карантин в школах. После этого срока до летних каникул останется месяц, но мы уже слышим и знаем о предложениях, чтобы дети до сентября 2020 года вовсе не посещали школу. Из дома можно выходить по трем причинам: на работу, в магазин и по вопросам здоровья – в случае, если надо попасть в аптеку. В городе закрыты очень многие заведения и учреждения: школы, сады, бассейны, спортивные и развлекательные центры, парки… Парки пусты и закрыты на замки снаружи.

- Как происходящее отражается на продовольственной безопасности? В Солигорске, например, пустых полок в магазине не увидишь, хотя настроение «всеобщего хапуна» так и витает в воздухе, подогревая людей к затариванию впрок, на всякий случай…

 - Не наблюдала в городе какой бы то ни было существенной разницы с точки зрения ассортимента товаров "до" и "после" эпидемии, - включилась в беседу Диана. - В магазинах всего хватает и всего много. Единственное, чем сегодня отличается посещение магазина, так это тем, что в него одновременно запускают ограниченное количество человек и остальным приходится стоять и ждать на улице, чтобы зайти только тогда, когда кто-нибудь выйдет. Если магазин небольшой, то в него запускают не больше 6 человек, а в магазин побольше - 10-12 человек. В результате на улице в очереди можно простоять 1,5-2 часа, чтобы купить продукты. Не важно, что именно тебе нужно купить, но такую же очередь нужно выстоять, если тебе нужно купить только воду или туалетную бумагу. Такие меры Италия принимает, чтобы не перенаполнять магазины, которые являются местами массового скопления людей. Но, по сути, очереди ведь собираются снаружи магазинов, пусть и с определенным расстоянием друг от друга. Соответственно, где супермаркеты, там и очереди гораздо больше. Торговые центры работают с 8 утра до 6 вечера и теперь только пять дней в неделю. По распоряжению властей они не могут работать в выходные.

- Очень многие СМИ написали о том, что из-за большого количества умерших в Бергамо гробы с телами умерших помогают вывозить военные. Такие моменты или похоронные процессии вы часто наблюдаете?

 - Да, приходится это видеть, - отвечает Диана. - К этому трудно привыкнуть, но для Бергамо это стало распространенной частью повседневной действительности. Вывоз тел военными – это вопрос биологической безопасности. Это невозможно поручить или назначить похоронному бюро. По приказу властей все похоронные церемонии запрещены, потому что это предполагает скопление людей и такие мероприятия сегодня в Бергамо незаконны. Семьи жертв не могут даже попрощаться со своими близкими. Все похоронные процессии решением властей были запрещены еще в начале марта, если не раньше.

Военных медиков мы видим в столовой. Они есть и в отделениях больницы с пораженными COVID-19. У медиков интересная форма – с большим крестом на груди. Видимо, такое обозначение рассчитано на то, чтобы, не дай Бог в случае войны, по гуманитарным правилам враг видел таких медиков не как обычных военных…

Знаем, что многих жертв короновирусной инфекции кремируют. Как пишут местные СМИ, крематории работают без остановки.

- Ношение масок – одна из общеизвестных и рекомендованных мер личной безопасности людей в период распространения вируса. Как с этим, а также с перемещениями по городу обстоят дела в Бергамо?      

- Не все так однозначно. На улицах Бергамо можно видеть жителей старшего поколения, относящихся к группе риска, которые должны находиться дома, но они в городе перемещаются без масок. Видим, что и в магазин посетители заходят без масок, хотя действует приказ властей, который требует обязательного ношения масок в общественных местах. За их отсутствие могут оштрафовать. Только за сутки 20 марта 2020 года, как сообщают СМИ, было оштрафовано в Италии более 10000 человек.

Вместе с тем, мы, медики (Диана работает в одной из крупнейших клиник Бергамо – прим. автора) уже испытываем серьезную нехватку средств индивидуальной защиты: хирургических масок и медицинских респираторов класса FFP2 против загрязненного воздуха и биологических субстанций. И первые, и вторые – одноразовые, только у первых срок ношения 2-3 часа, а вторых и классом выше - 6-8. Их нужно менять. И первые, и вторые в больнице, где я работаю, подотчетны. Ими пользуются в приемном покое и в отделениях, где пациенты проходят лечение после подтверждения COVID-19.

За что еще тебя могут оштрафовать?.. Ты не можешь выезжать за пределы своего города. Можно выехать лишь по веским причинам. Например, по работе. Для этих целей должен быть оформлен лист с указанием места работы, куда ты едешь, который подтверждает, что ты едешь на работу. По вопросам здоровья можно выехать: прием у врача, обследование – и это все также должно быть подтверждено документально, что ты не просто так едешь в другой город…

- Думаю, что штрафую все-таки самых злостных, - добавляет Александр. – Наблюдал из окна такую картину: был в парке мужчина с собакой. К слову, выход на улицу с целью выгула домашних животных, не возброняется. Так вот тот мужчина с собакой не хотел рядом с собой общества подростков. И, видимо, в целях безопасности, вызвал полицию. По приезду, во избежание штрафа, карабинеры настоятельно потребовали вернуться домой всем: и мужчине с собакой, и подросткам. Им дали понять, что нахождение в общественном месте чревато штрафом. Думаю, это превентивные, упреждающие возможную опасность меры. А вот тех, кто препирается, конечно же, штрафуют.

---

Посмотрите как эмоционально, не выбирая выражений, реагируют мэры городов Италии на нарушения карантинных правил гражданами.  

---

- Мне знакомая рассказала, что они всей семьей на машине выехали в торговый центр в соседний город, - говорит Диана. - Их полиция остановила и доставила в участок для разбирательства и написания объяснительной. Штраф они не получили, но день и нервы были изрядно подпорчены. Смысл действий полиции в том, что сейчас по указанию в машине не может быть более двух человек, чтобы сохранялся установленный норматив: не приближаться на расстояние ближе метра к ближнему своему. И это распространяется в первую очередь на личный транспорт, где от места водителя пассажир должен находиться на заднем сидении на расстоянии не меньше метра и обязательно в маске.

Автобусы пусты. Общественный транспорт ходит очень редко, потому что школы закрыты. Организации работают удаленно. На работу мало кто ездит транспортом: у итальянцев по 2-3 машины на одну семью. 

В городе работают машины дезинфицирующие тротуары, потому что есть вероятность принести вирус на обуви. Ту обувь, в которой человек ходит по улице, рекомендовано оставлять снаружи дома или на балконе, чтобы она не была в жилье. Т.е. рекомендуется использовать одну пару обуви для улицы.

Диана – интерн. Уже четвертый год она проходит специализацию в области радиодиагностики в отделении радиологии больницы Папа Джованни XXIII в отделении. 

- СМИ пишут, что в больницах не хватает мест, что итальянские медики вынуждены оказывать необходимую медицинскую помощь тем, кого еще можно спасти. В это трудно поверить...

- Да, это действительно так, - рассказывает Диана. - Папа Джовани XXIII – самая крупная больница Бергамо, на более чем 1000 мест. Это крупный онкологический центр, который также специализируется на трансплантации легких, печени, почек. Сейчас все его амбулатории закрыты, т.е. плановые операции уже не делают, а только экстренные операции и экстренные госпитализации. Например, из детской реанимации этой больницы дети переведены в другие больницы, потому что в связи с эпидемией специализация больницы резко сменилась. В детской реанимации сейчас находятся взрослые, пострадавшие от короновируса, с тяжелым течением болезни. К слову, детей нет в реанимации, не было случаев и их госпитализации. Одним из очагов вспышки инфекции стал городок Нембро, что недалеко от Бергамо, куда и стали свозить всех пострадваших. 

Точными данными по больнице я не располагаю, но не менее 350-400 человек там находятся на лечении и под присмотром. Из них не менее 150 человек подключены к системе искусственной вентиляции легких с постоянным положительным давлением (СИПАП), так как одной из особенностей тяжелого клинического проявления болезни и смертельных случаев является дыхательная недостаточность или пневмония, при которой затрудняется попадание кислорода в организм. Такие пациенты нуждаются в значительных объемах вентиляции легких. В приемный покой больницы доставляют большое количество баллонов с кислородом. Как только туда поступает пациент с выраженными симптомами короновирусной инфекции, его подключают к кислородной маске с баллоном. Далее такого пациента направляют в отделение, где для него обеспечена централизованная подача кислорода.

Одна из особенностей СИПАП в том, что пациент как бы находится в скафандре, куда кислород нагнетается под большим давлением, чтобы восстановить дыхательную функцию легких, раскрыть их. Но медики больницы сталкиваются и с осложнениями такой вентиляции - пневмотораксом.

Реальность такова, к сожалению, что в этих отделениях для зараженных, например, на 20 заболевших может быть 1 или 2 медсестры. СИПАП предполагает пластиковый шлем, в котором постоянно находится заболевший. В шлеме есть молния возле рта, к молнии подключается трубка, через которую пациент может попить. Не хватает рук персонала, чтобы просто раскрыть эту молнию, успеть быстро покормить или попоить больного и закрыть шлем назад. При открытии молнии в этой системе-скафандре, подключенном к СИПАП, снижается давление и у человека уменьшается  содержание жизненно необходимого кислорода в крови.

Этот же персонал поднимает и переворачивает пациентов в случае надобности. Полдня они находятся на спине и еще половину дня – на животе: так медики пытаются улучшить вентиляцию легких. Для всех этих манипуляций и процедур не хватает врачей, младшего медицинского персонала, аппаратов СИПАП. Не горя уже об отдыхе медперсонала…

В нашем отделении все работники хотят помочь коллегам в отделениях для пациентов с COVID-19, но не у всех есть такая возможность. У некоторых имеется доступ туда. Какую помощь врачи-радиологи и медсестры там оказывают? Они не устанавливают и не регулируют показатели СИПАП, так как это все-таки работа реаниматолога – назначать, регулировать показатели этой аппаратуры. Они ведут дневники наблюдений, назначений, выполняя медицинскую бюрократическую часть работы.

Ожидается, что 2 апреля планируется открыть полевой госпиталь во Фьера-Ди-Бергамо, который перепрофилируют из крупного выставочного центра. Он будет рассчитан на 142 места, из них 72 будут отведены под реанимационные и с интенсивной терапией. Если мне представится такая возможность, я бы хотела быть полезной там. По площади это где-то будет три, а может и четыре торгово-развлекательных центра «Экспобела», что под Минском. На устройство такого госпиталя нужны немалые средства и специализированная аппаратура, те же СИПАП и многое другое.

В Бергамо прибыли медики из России. Планируется, что 32 врача могут работать в полевом госпитале. Они проходят необходимые процедуры оформления. С ними прибыли и некоторые препараты для лечения комбинированных инфекций.        

Диана с сожалением признает, что врачи пытаются лечить людей работоспособного возраста, которых можно реабилитировать, вернуть в трудоспособное состояние. «У моих коллег, троих технических специалистов радиологического отделения, еще молодых людей, умерли мамы, - сказала она. - И умерли они дома. Их не положили в больницу. Да, на пожилых и стариков уже не хватает мест. Они умирают дома. Их не госпитализируют… Эти трое моих коллег еще две недели были на карантине, хотя симптомов короновирусной инфекции они не проявляли».

- Выживаемость пациентов с тяжелыми формами поражения от короновируса во многом зависит от иммунитета, собственных резервов организма и кислорода, так как, по сути, на сегодняшний день специфического лечения нет, - говорит Диана. - Это жестокая, отрезвляющая реальность и ничего с этим не поделаешь… Да, здесь в среднем население более здоровое. Но кто попадает в реанимационные палаты отделения для заболевших COVID-19? Это пожилые люди, которые ослаблены, с хроническими заболеваниями. Но самое главное, и это повод задуматься: нет врача, в одночасье давшего чудодейственную таблетку и спасшего пациента в случае тяжелого протекания СОVID-19. С пожилыми - все понятно: они находятся в группе риске. Но многие пациенты реанимации, младше пенсионного возраста, страдают, например, патологическим ожирением, веся 100, а то 140-150 кг. Им и без вируса тяжело дышать. С вирусом же они еще тяжелее прогрессируют в болезни. Технические специалисты реанимации регулярно выполняют снимки легких таким пациентам. А еще ежедневно таких пациентов, находящихся подключенными к СИПАП, нужно переворачивать: полдня они лежат на спине, полдня на животе, так как это в какой-то степени способствует раскрытию легких и дает надежду на улучшение вентиляции. Не только ожирение, но и курение - неблагоприятные факторы для поколения младше пенсионного.

…В позапрошлом году SARS, в этом - короновирус. Это будет повторяться.  Нет врача, который с таблеткой спасет всех. Должны думать о своем здоровье, своей безопасности сами люди. Сознательность -  это очень важно в современных реалиях… Хоть ты к двум СИПАП подключи пациента, но, если у него уже ослаблен иммунитет, если он курил всю жизнь, если у него есть хронический диабет, течение заболевания может пойти по неоптимистичному сценарию.

Все больницы, и это общая тенденция сегодня, пусть они не такие крупные, как Папа Джованни, перепрофилировались на лечение в связи с COVID-19. Например, в той же соседней Костелли. Это говорит о нехватке мест в крупных больницах, где в свою очередь не хватает медперсонала. 

---

Главврач больницы имени папы Иоанна XXIII в Бергамо Стефано Фаджиоли записал видеообращение. По его словам, медики в Ломбардии работают круглые сутки и могут не справиться с нагрузкой. Кроме того, участились случаи, когда медицинские работники сами становятся жертвами короновируса. Об этом сообщает "Рамблер".

---

- Как изменилась твоя повседневная работа в радилогическом отделении? Какими наблюдениями из повседневной медицинской практики ты можешь поделиться?    

- Пока занимаюсь описываем снимков и результатов компьютерной томографии легких и других внутренних органов.   

Прежде всего, хочу поделиться личным мнением, в котором я еще больше убедилась, в том числе, и на примере своей практики с момента эпидемии: думаю, вирус есть у многих, просто болезнь в связи с ним может протекать безсимптомно. Т.е. молодые, на первый взгляд, здоровые люди, которые могут быть инфицированы и нести опасность, но не знают об этом, потому что не подают симптомов, не имеют ни температуры, ни кашля, ни одышки. Важно вовремя их выявить через диагностику и изолировать.

---

Профессор клинической иммунологии Университета Флоренции Серджио Романьани взял мазок у всех трех тысяч жителей коммуны Во в Италии и обнаружил, что у подавляющего большинства людей, а именно от 50 до 75%, COVID-19 протекает абсолютно бессимптомно, но при этом они все равно представляют серьезный источник инфекции.

---

Встречается немало случаев безсимптомного течения осложненных состояний короновирусной инфекции. Так, несмотря на то, что количество работ и медицинских обследований значительно уменьшилось, например, в больнице закрыли скрининг маммографии, чтобы женщины не приходили и не подвергали себя риску заражения. Но остались контрольные исследования по поводу онкологии. И вот наша задача, радиологов, например, сделать таким пациентам компьютерную томографию брюшной полости или легких. И у многих из них по итогам нашей работы выявлены интерстициальная пневмония, которая является признаком тяжелого протекания болезни, вызванного инфекцией COVID-19, или пневмония в легкой форме. Но пациенты не имели никаких симптомов и не жаловались ни на дыхательную недостаточность, ни на температуру, ни на кашель. Также, например, недавно одному из пациентов за 40 лет была выполнена магнитно-резонансная томография по поводу метастаз в печень и мы увидели признаки пневмонии, характерные при COVID-19. Однако, ни кашля, ни других проявлений у этого пациента не было. И таких случаев немало.

Мы видим много пациентов, которые не имеют симптоматики, но они позитивные на короновирус, имея пневмонии в легкой форме. Если бы они не сделали исследования компьютерной томографией по поводу онкологии, они бы не знали о своем инфицировании.

Знаю о случае, когда местному медицинскому работнику сделали мазок, который оказался положительным. Он пробыл на карантине две недели. По их истечении анализ снова дал положительный результат. Видимо, он пренебрег мерами самоизоляции. Карантин его снова продлился. И снова никаких симптомов».

Что касается мер внутри больницы, то маршруты в ней разделены на грязные и чистые. Если есть подтвержденный случай COVID-19 и такому пациенту необходима компьютерная томография, наших специалистов направляют сделать КТ там со всеми правилами безопасности. У нас маршрут считается чистым для онкологических больных, чтобы они не перекались с потоком, у которых уже подтвержден вирус. В приемный покой, который ведет в отделение с COVID-19 и который не считается чистым маршрутом, не направляют людей, которые поступают для конкретных, например, онкологических исследований.

---

В Италии около 8% заболевших коронавирусом - это медицинские работники, указывает агентство Bloomberg. Проблема защиты врачей от заражения остро стоит в главной больнице Бергамо. Из-за того, что врачи подхватывают вирус от пациентов, учреждение не справляется с потоком новых заболевших. 

---

- Диана, а как ты думаешь, почему все именно так сложилось в Италии?

- Не хочу называть неорганизованность и разгильдяйство исключительно итальянской национальной чертой, но противоэпидемиологические и карантинные меры нужно было значительно раньше объявить и закрыть многие места скопления людей. В феврале, при первых случаях в больнице, к сожалению, были распространены и такие мнения: «Не создавайте панику ношением масок». Уверена, что недиагностированные случаи заболевания COVID-2019 были в значительной степени ответственны за быстрое распространение вспышки нового коронавируса.

---

Тем временем, представитель ВОЗ в Беларуси Батыр Бердыклычев заявил, что Министерство здравоохранения должно улучшить информирование граждан о ситуации с коронавирусом в стране. По cостоянию на 31 марта 2020 года распространение COVID-19 в Беларуси выглядит так.

---

- Какие рекомендации у вас, если человек почувствовал недомогания и что бы ты хотела сказать соотечественникам в Беларуси? 

- Тут закрыты поликлиники. Если имеется температура и нет дыхательной недостаточности, тебе не нужно идти в поликлинику: тебе выдадут больничный по телефону и врач сам сообщит тебе номер больничного для твоего нанимателя. Здесь указания такие: если у тебя есть температура и нет одышки – сиди дома, не ходи к участковому и в приемный покой, ограничь контакты с близкими. Если у тебя начинается одышка, тогда едь в приемный покой. Аптеки принимают рецепты в одно окошко, где его приняли в перчатках, из другого окна – тебе отдали лекарства. Ты, по сути, даже не заходишь в аптеку.

Ну и главная рекомендация у нас – люди старшего поколения должны быть дома, на самоизоляции!

Повторюсь, самая уязвимая категория людей – старшее поколение. Пожалуйста, позаботьтесь о них. На время мер, предпринимаемых по борьбе с пандемией, они должны остаться дома, они не должны ходить в поликлинику, в магазины, на почту, на рынок. Им следует отменить не экстренные и запланированные посещения медицинских учреждений. Это очень важно в смысле нераспространения инфекции и перенаполнения больниц. О них в этот период обязательно должны позаботиться дети, родственники, социальные службы, волонтеры, чтобы доставить лекарства, еду. У пожилых людей, после 70 лет, очень маленькие резервы для борьбы с инфекцией. У них она тяжело протекает. А людей моложе часто наблюдается безсимптомная форма инфекции. Также немало среди пациентов отделения COVID-19 нашей больницы людей среднего возраста с хроническими заболеваниями. В Беларуси я бы рекомендовала закрыть для посещения дома престарелых.

Люди должны носить маски и не должны скапливаться. Не следование этим правилам только способствует распространению инфекции. Италия с высоким уровнем медицины и ее обеспеченности столкнулась с высоким уровнем летальных исходов. В этом смысле лучшее лечение – это профилактика и меры личной безопасности. Придерживайтесь рекомендаций Минздрава для пожилых людей и Всемирной организации здравоохранения для населения! Насколько я информирована, рекомендации и телефоны горячих линий минздрава, куда можно обратиться за разъяснениями, имеются.

Берегите себя и своих близких.

Наша справка

Согласно данным, которые не трудно найти в открытых источниках, обнародованных ко Всемирному дню народонаселения, Солигорск продолжает оставаться городом с наибольшей плотностью населения среди городов, не только  СНГ и Европы, но и мира.

Солигорск, не в пример прочим населенным пунктам, преимущественно развивался уплотнительным способом, жертвуя зелёными зонами, дворовыми территориями и школьными стадионами. Отсюда не только плотность жилой застройки, но и плотность всей другой инфраструктуры: социальной, транспортной, торговой. По мировой статистике Солигорск и без уплотнения считался самым густонаселенным городом еще в 2013 году: на одном квадратном километре в Солигорске проживало 11173 человека (для сравнения: Нью-Йорк – 10194, Минск – 5700, Берлин – 2900 человек).

По информации отдела статистики Солигорского района по состоянию на 1 января 2019 года (свежими данными по последней переписи населения статисты пока не располагают), в районе проживало 133 тысячи 881 человек, в городе – 106 тысяч 289 человек. Население трудоспособного возраста в Солигорске составляет 61 тысяча 561 человек, старшего трудоспособного возраста – 24 тысячи 242 человека, солигорчане в возрасте 65 лет и старше – 13 тысяч 853 человека.

Согласно данным Единого дня информирования населения «Актуальные вопросы повышения качества и доступности услуг здравоохранения», на 1 января 2018 года Учреждение здравоохранения «Солигорская центральная районная больница» включало в себя 70 лечебно - профилактических организации, в том числе: 7 больничных учреждений: Солигорская ЦРБ на 828 койки, детская больница на 129 коек, Старобинская городская больница на 100 коек, Краснослободская городская больница на 55 коек, Краснослободская больница сестринского ухода на 20 коек, Долговская больница сестринского ухода с врачебной амбулаторией на 40 коек, кожно-венерологический диспансер на 30 коек.

Суммарная коечная мощность по УЗ «Солигорская ЦРБ» составляла 1202 коек: 8,25 коек на 1000 населения.

Амбулаторно-поликлиническая сеть была представлена: 6 поликлиниками, 2 диспансерами, женской консультацией, 8 амбулаториями общей практики, 24 фельдшерско - акушерскими пунктами, 22 фельдшерскими здравпунктами. 

Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений составляла 2705 посещений в смену. Также в состав УЗ «Солигорская ЦРБ» входит станция скорой медицинской помощи на 40 тысяч выездов в год.

Перепечатка разрешается с активной ссылкой на публикацию